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医保药品目录怎么报销

医保药品目录的报销方式如下:

甲类药品

甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

参保人使用甲类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按法定比例报销。

乙类药品

乙类药品是指可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。

参保人使用乙类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按法定比例报销。具体个人自付比例由统筹地区规定,并报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。

报销流程

在定点药店购买药品

参保人员携带个人身份证、医保卡、费用发票、用药明细表等相关材料前往医保部门办理报销手续。

符合基本医疗保险药品目录的药品,从基本医疗保险基金中予以报销。甲类药品可以全部进入医保报销范围按医保比例报销,乙类药品需个人先承担一定比例费用后,剩余部分由医保报销。

在定点医院购买药品

职工医保的参保者可以直接在市区的定点医院进行医保目录药品的购买,只需要带领医保卡前往药店进行直接结账,或者使用电子医保二维码进行支付。

在住院期间使用医保目录内的药物,可以在出院时直接在医院的人工窗口持有医保卡进行统一报销。

非定点药店购买药品

参保人员需携带相关资料到社保经办机构办理报销手续。

注意事项

医保报销时都会有一个起付线,根据医院等级划定,不同等级不同地区的医院是不一样的,在达到起付线后,只有超过的部分才能报销。

医保报销费用的计算公式为:医保报销费用 = [(甲类药品全部费用 + 乙类药品扣除支付部分的费用) + 其他符合医保法定的费用] - 起付线] * 报销比例。

建议:

参保人员在使用医保药品时,建议先查询药品是否在医保目录内,以及具体的报销比例和自付比例,以便更好地规划医疗费用。

在定点药店购买药品时,建议使用医保卡支付,以方便快速完成报销手续。

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