医保只能报销80%的原因是多方面的，主要包括以下几点：

医保报销目录的限制：

医保报销的费用仅限于医保目录内的项目和药品。如果使用的药品、诊疗项目或服务设施不在医保目录内，那么这部分费用需要患者自费。

药品和诊疗项目的报销比例：

在医保目录内的药品和诊疗项目，也并非全部可以100%报销。例如，乙类药品通常需要患者自付一定比例，如20%，而丙类药品则完全由患者自费。

起付线和封顶线：

大多数地区的医保设有起付线，即医疗费用需要达到一定金额后才开始报销。此外，医保通常还有一个报销上限，超过这个上限的费用需要患者自己承担。

医院等级和地域差异：

不同等级的医疗机构，报销比例也有所不同。一般来说，基层医疗机构和社区卫生服务中心的报销比例较高，而大型综合医院的报销比例相对较低。此外，由于地区经济发展水平不一，不同地区的医保基金筹集能力和分配机制存在显著差异，导致实际报销比例与政策规定存在差距。

政策执行和医疗机构的收费行为：

有些医疗机构可能会人为提高治疗费用，或者在药品和诊疗项目上存在过度收费的情况，这也会导致患者实际报销金额低于预期。

其他限制：

医保对一些特殊医疗服务，如特需病房、专家门诊等，不予报销。此外，对于高额医疗费用，医保也有一定的限制，如年度报销限额、特殊病种报销比例等。

综上所述，医保只能报销80%并不是一个固定的比例，实际报销比例受到多种因素的影响，包括医保政策、医疗机构等级、药品和诊疗项目的报销范围、起付线和封顶线等。患者在就医过程中，需要充分了解这些因素，以便更好地规划医疗费用。